（今号は4週連続で配信しています。　1回目　 2回目） 　自己炎症症候群のうち、「原因不明の発熱」診療に当たって問題となりうる疾患について各論を述べる。 家族性地中海熱（familial mediterranean fever；FMF） 　FMFは、1997年に原因遺伝子が同定さ…続きを読む

（今号は4週連続で配信しています。　1回目） 研修医しまむら（以下「しまむら」） 「ちょっとちょっと、ぶぅちんセンセ！」 指導医ぶぅちん（以下「ぶぅちん」） 「何かね、しまむら君」 しまむら 「いきなり内容がアサッテの方向に向かっていますよ。基礎免疫の話なんかしちゃって。明日から…続きを読む

（今号は4週連続で配信します。） 　原因不明の発熱が遷延するとき、鑑別診断のカテゴリーは大きく4つに分けられる。すなわち、（1）感染症、（2）悪性腫瘍、（3）リウマチ性疾患・膠原病、（4）その他（薬剤熱、内分泌疾患など）である。 　このうち悪性腫瘍に関しては、診断技術の進歩によっ…続きを読む

（今号は３週連続で配信しました。　1回目　2回目）※本症例は、いくつかの実際の症例を総合して作成した架空のものです。 　血液培養2セットとレジオネラ尿中抗原、肺炎球菌抗原が提出されたところ、同日中にレジオネラ尿中抗原が陽性となった。また後日、気道検体からもレジオネラ属が培養陽性と…続きを読む

（今号は３週連続で配信しています。　1回目）※本症例は、いくつかの実際の症例を総合して作成した架空のものです。 　今回は、鑑別診断の過程を見ていく。 　特に基礎疾患のない50歳代の男性が発熱と嘔気、倦怠感、頭痛で受診し、血液検査ではトランスアミナーゼの上昇、低ナトリウム血症、呼吸…続きを読む

（今号は３週連続で配信します。）※本症例は、いくつかの実際の症例を総合して作成した架空のものです。 　発熱、嘔気、倦怠感、頭痛のため受診した50歳代の男性。 　季節は梅雨時。場所は関東地方。 　当院受診の7日前に全身倦怠感が出現。5日前に37.6℃まで発熱し、4日前に嘔気を自覚し…続きを読む

（今号は３週連続で配信しました。　1回目　２回目） ３回目の配信は、侵襲性カンジダ症の治療についてです。 抗真菌薬の概要 　現在、侵襲性カンジダ症の治療の主体となっている抗真菌薬は、アゾール系、ポリエンマクロライド系、エキノキャンディン系の３つです。 　アゾール系の薬理作用は、菌…続きを読む

（今号は３週連続で配信しています。　1回目） 　２回目の配信は、侵襲性カンジダ症の診断についてです。 　侵襲性カンジダ症を漏れなく診断することは、しばしば困難です。後述する血液培養の感度の低さに加え、バイオマーカーなどの補助診断も研究段階であるため、決定的な指標を欠き、重症度、リ…続きを読む

（今号は３週連続で配信します。） 　カンジダ（Candida）はヒトの皮膚、消化器、泌尿器などに常在する酵母真菌ですが、しかし時として二次的に感染症を起こし、カンジダ症（candidiasis）を引き起こすことがあります。 　カンジダ症は大きく分けて、（１）皮膚や粘膜のみにとどま…続きを読む

（今号は３週連続で配信しました。　１号目　２号目） 　前回までのケースは、アメリカのドラマ「Dr. HOUSE」の第１シーズン第21話にインスパイアされて作成しました。登場する症例は筆者が経験したものを再構成したものですが、実際に一晩でこのような患者さんが３人も訪れたわけではあり…続きを読む