今号は2回に分けて配信します。

「米国で2人目のエボラ感染」「スペインで3次感染か」エボラウイルス感染症に関する報道が日々加熱してきており、インターネット上の断片的な情報は、さらなる憶測と混乱を生み出している。
今回のエボラウイルス感染症のアウトブレイクについて、ひとつだけ言えることがある。それは今回のアウトブレイクが、未だかつて人類が経験したことのない規模のものであるということである。しかしアフリカでは今まで数百人規模の死者を出すアウトブレイクが何度か起きているがそれぞれ鎮静に成功してきた。そして現在も世界各国はこの危機に対して、様々な対策を打ち始めている。実際にこのアウトブレイクの最中でも、セネガルおよびナイジェリアでは潜伏期間の2倍である42日間患者の発生がなく、セネガルでは10月17日、ナイジェリアでは10月20日にWHOからアウトブレイクの終結宣言が出ている。これは、エボラウイルス感染症のアウトブレイクは適切な対応により封じ込めることが可能であることを示唆している。
Kansen Journalではエボラウイルス感染症についての現時点での流行状況や知見、対策や各種通知について、臨時号による情報提供を行っていく。

エボラウイルス感染症の現時点の流行状況（2014年10月18日）

　WHOはエボラウイルス感染症の流行状況について3～7日毎に定期的なアップデートを出している[１]（厚生労働省検疫所FORTHのウェブサイトで日本語による解説が行われている[２]。現時点では10月17日のものが最新である。WHOはエボラウイルス感染症発生地域を「広範囲に及ぶ深刻な感染の伝播が生じている国」と「初期の数症例が生じているか、限局的な伝播が生じている国」の2つのグループに分けており、前者にギニア、リベリア、シエラレオネ、後者にナイジェリア、セネガル、スペイン、アメリカが含まれている。各国の患者数は表１、２の通りである。

表1　広範囲に及ぶ深刻な感染の伝播が生じている国におけるエボラウイルス患者数及び死亡者数（2014年10月17日現在、WHO）

表2　初期の数症例が生じているか、限局的な伝播が生じている国におけるエボラウイルス患者数及び死亡者数（2014年10月17日現在、WHO）

アメリカにおける二次感染例

アメリカの病院ではすでに8例のエボラウイルス感染症患者が入院治療を受けている（表3）。このうち6名（番号1～6）がエボラウイルス感染症の流行地で感染して米国の病院に収容された患者で、2名（番号7、8）が米国でエボラウイルス感染症患者（番号5）のケアの際に感染したと考えられている患者（医療従事者）である。

この表から言える重要なことは、「エボラウイルス感染症だと分かって」搬送・入院した番号1～4と6の患者のケアにあたっては二次感染者が今のところ出ていないが、「エボラウイルス感染症だと分からず」対応された番号5の患者のケアにあたって二次感染者が2名（番号7、8）出ていることである。

この二次感染の発生にあたっては、最近病院関係者から様々な証言が出てきている[３]。患者は9月19日にリベリアから飛行機に搭乗し、9月20日に病院のあるダラスに到着した。9月24日に発症し、9月25日にテキサスヘルスプレスバイテリアン病院を受診したが一度家に帰されている。9月28日に家族がエボラウイルス感染を心配して同じ病院に救急車で受診し入院となったが、この際も当初は隔離されず待合で長時間他の患者と滞在していたことが分かっている。さらに当初ケアにあたった医療従事者の個人防護用具が十分でなく、またトレーニングや医療体制が全く整っていなかったことも証言されている。

全てのエボラウイルス感染症患者がそうだと分かって最初から体制の整った病院まで搬送され、受診・入院するのであれば2次感染のリスクは低そうだ。しかし現実はなかなかそうはいかないだろう。日本においても一類感染症指定医療機関での受け入れ体制を整えることはもちろんだが、それ以上に一類感染症指定医療機関ではない医療施設で、これから冬を迎えるにあたってインフルエンザなどで増加する発熱患者に紛れ込むかもしれない流行地から帰国した発熱患者に対して、いかに早くその情報を察知し、対応するかを考えておくことが求められている。

次号以降では、エボラウイルス感染症の流行状況のアップデートや必要とされる準備体制などについて順次解説していく予定である。

表3　アメリカで治療されたエボラウイルス感染症患者（2014年10月18日現在）

【References】
1) WHO. Global Alert and Response. Situation reports: Ebola response roadmap. 2014. (Accessed at http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/.)
3)CNN: Ebola: 5 things nurses say the Texas hospital got wrong. (Accessed at http://edition.cnn.com/2014/10/15/health/texas-ebola-nurses-union-claims/index.html.)

（了）