（今号は３週連続で配信します。）

※本症例は、実際の症例をもとにしていますが、プライバシー保護のため病歴を一部改変しています。

現病歴

　 ADLは自立し独居している92歳の女性が、救急外来を受診した。

　受診前日に親族が電話をかけたところ電話に出なかったため、心配した親族が自宅を訪れたところ、自宅階段の踊り場で倒れている女性を発見。救急車を要請し、当院の救急外来に搬送された。親族が最後に連絡を取ったのは受診の5日前で、その後から発見までの状況は不明である。親族が駆け付けたときには、呼びかけに応答し、状況に関係のない話を始め、記憶が定かでない様子であった。

　あやふやな本人の話をつなぎ合わせると、受診の3日前に寿司屋で寿司を多く食べ、その日から倦怠感と脱力感を自覚したようである。その後から受診に至るまでの経過は本人からは聞き出せなかった。親族からの情報提供を主とした既往歴・社会歴は下記の通りである。

既往歴

• 糖尿病：食事指導のみ
• 閉塞性動脈硬化症
• 脂質異常症
• 一過性脳虚血発作

家族歴

　 特記事項なし。

薬剤歴

• プロサイリン®（ベラプロストナトリウム）1回40μg、1日3回内服
• プラビックス® （クロピドグレル）1回75mg、1日1回内服

社会歴

• 独居だが、ADLは自立している。
• 嗜好：喫煙・飲酒はしない。
• 無職

受診時身体所見

• 身長154cm、体重44kg
• 体温36.2℃、BP 166/80mmHg、HR 98/分、RR 19回/分、SpO₂ 98％（room air）
• 意識レベル：JCS Ｉ-3、会話に応答はするが内容が混乱している。
• 頭頸部：瞳孔2.5mm、左右同大、対光反射あり、口腔内は乾燥している、頭部外傷なし、明らかな項部硬直なし。
• 胸部：両肺野に雑音を聴取しない。
• 心血管系：心雑音なし。
• 腹部：平坦、軟、圧痛および自発痛なし。
• 背部：脊椎叩打痛なし、CVA叩打痛なし。
• 四肢：浮腫なし、末梢冷感著明、麻痺なし。
• 皮膚：皮疹なし、痂皮なし。

血　算

白血球15480/μL（Neut 88.6％、Lymph 5.5％、Eos 0.0％、Mono 5.8％、Baso 0.1％）、Hb 14.7g/dL、Hct 42.3％、血小板19.7万/μL

生化学

AST 70IU/L、ALT 53 IU/mL、LDH 516 IU/L、CPK 1545 IU/L、ALP 262 IU/L、T-Bil 0.7mg/dL、BUN 51.8mg/dL、Cre 0.61mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 99 mEq/L、血糖192mg/dL、CRP 6.41mg/dL

検　尿

尿蛋白3＋、尿糖2＋、尿沈渣：RBC 5～9/HF、WBC 1～4/HF、扁平上皮10～19/LF

胸部X線撮影

浸潤影なし。

頭部CT

特に異常なし。

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ADLの自立した92歳の女性が意識障害で受診しました。鑑別診断、追加の問診、次のマネジメントはどうしますか？

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（つづく）