（3分割配信の１回目です）
※本症例は実際にあった症例を元に、個人情報などに配慮しつつ、 再構成したものです。

症例は40代女性。

主訴は悪寒を伴った発熱。時期は昨年秋頃。

受診4日前に友人数名と１泊２日の温泉旅行に出かけていた。

滞在中は特に変わりなく過ごしていた。

受診3日前に帰宅している。

受診1日前に悪寒あり。自宅で熱を測ったところ、39℃の発熱が見られた。

同日、近医を受診。血液検査で白血球が18400/μｌと高値であったため、当院受診を勧められ、受診。

システムレビュー：悪寒あり。頭痛なし。鼻汁なし。鼻閉なし。咽頭痛なし。咳なし。痰なし。胸痛なし。腹痛なし。下痢なし。排尿時痛なし。残尿感なし。関節痛なし。体の節々は痛い。

既往歴：4年前に外傷。糖尿病や肝疾患、腎疾患の既往はない。

薬剤歴：ブロチゾラム（レンドルミン®）、アルプラゾラム（ソラナックス®）

アレルギー歴：なし

社会歴：夫と子どもと3人暮らし、喫煙は20本/日×20年、飲酒は機会飲酒。

職業歴：主婦

身体所見：BP 124/66 mmHg、HR 93 /min、BT 40.1 ℃、RR 20 /min、SpO2 99%（室内気)。

全身状態：だるそうにしているがあまりつらい様子ではない。

意　識：清明

頭　部：項部硬直なし。結膜貧血なし、黄疸なし。副鼻腔圧痛なし。咽頭軽度発赤あり。

頸　部：甲状腺腫大なし。

胸　部：呼吸音清、ラ音聴取せず。心音整、心雑音なし。

腹　部：平坦、軟。圧痛なし。肝脾触知せず。

背　部：脊柱叩打痛なし。CVA叩打痛なし。

四　肢：浮腫なし。関節の腫脹や圧痛なし。

表在リンパ節：頸部・腋窩・鼠径触知せず。

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さて、診断のためにどのような病歴や追加情報が必要でしょうか。
初期評価のため、何をしますか。

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（つづく）