（３分割配信の１回目です）
＊本症例は、いくつかの症例を総合して作成した架空の症例です。

[症例]　

20歳代の男性

[主訴]　

咽頭痛

生来健康な男性が、「3日ほど前から喉が痛い」という訴えで、正月休みで混み合う救急外来を受診した。

経過１

　３日前から咽頭痛と発熱が出現し、徐々に増悪傾向にあったため、昨日になって近所の診療所を受診した。インフルエンザ迅速抗原検査が行われたが、結果は陰性であった。感冒と診断され、総合感冒薬が処方された。それでも熱が下がらないということで、本日、救急外来を受診している。

　ROS（review of systems）では頭痛なし/ 鼻水あり/ 咳がたまに出る/ 下痢などの消化器症状なし。

[既往歴]

　特記すべき事項なし、アレルギーなし。

[生活歴]

　タバコは15本/日程度、アルコールは機会飲酒程度、ペット飼育なし、Sick contactなし。

[初診時身体所見]

　ＢＰ：110/60、ＨＲ：105、ＢＴ：38.5℃、ＲＲ：記載なし

　眼球・眼瞼結膜：充血、貧血、黄染なし

　口腔内：右口蓋扁桃の腫大、白苔あり

　頚部：右前頚部にリンパ節腫大あり

　胸部：心雑音なし、Cracklesなどなし

　その他：皮疹なし

　診療医は、咽頭炎と判断した。迅速Ａ群溶連菌検査を行ったが、陰性であったためウイルス性の疑いが強いとして、NSAIDsを投与し、帰宅させた。

経過２

　前回の救急外来受診から、さらに６日後、「まだ咽頭痛と発熱が続く」と感染症科外来を受診した。前回受診後に、近所の診療所を再受診していたが、やはり感冒と診断されていた。

　この間に、咳が少し増えて、膿性痰が出てきている。また咽頭痛が強くなり、嚥下もつらくなってきたという。

[再診時身体所見]

　ＢＰ：120/60、ＨＲ：95、ＢＴ：37.5℃、ＲＲ：14回/分

　意識清明、頭痛なし、項部硬直なし

　眼球・眼瞼結膜：充血、貧血、黄染なし、点状出血などなし

　口腔内：右口蓋扁桃の腫大あり、白苔なし、アフタなし

　頚部：右前頚部に腫脹、圧痛あり

　胸部：心雑音なし、Cracklesなどなし

　その他：皮疹なし

　さて、診断のためにどのような病歴や追加情報が必要でしょうか？
　初期評価のために何をしますか？

（次回へと続く）