本号は3分割してお届けします。

＊本症例は、実際の症例に基づく架空のものです。

症　例

78歳の女性

主　訴

発熱、頭痛、倦怠感

現病歴

201x年10月14日、1週間続く39℃台の発熱、倦怠感を主訴に近くのクリニックを受診した。レボフロキサシン（クラビット®）、総合感冒薬（PL顆粒®）を処方された。症状は改善せず、同月16日から2日間セフトリアキソン（ロセフィン®）1gの点滴加療を受けた。翌々日（18日）の血液検査でWBC 1000/μL、PLT 4.5×10⁴/μL と低下傾向であり、同日（第12病日）当院へ紹介となった。

既往歴

左乳房良性腫瘍、高血圧

前医（クリニック）での血液検査

• 201x年3月8日：WBC 3400/μL、PLT 20.3×10⁴/μL
• 201x年10月13日：WBC 1700/μL、PLT 14.2×10⁴/μL

内　服

• 常用薬：アムロジピン®5mg 1錠、オルメテック®20mg 1錠　1日1回
• 今回のエピソードから：ロキソプロフェン® 60mg　頓用

アレルギー

なし

家族歴

特になし

職業、居住環境

無職、和歌山県中紀地方の山間の町

生活歴

• 飲酒：機会、喫煙：なし
• 庭でよく畑仕事をする、山にも入る
• 自宅でネズミを時々目撃する（ネズミに咬まれたことはない）
• ダニに咬まれた記憶もない
• ペット飼育歴：なし

渡航歴

なし

システムレビュー

• 陽性：発熱（10/7～、39℃を超える）、頭痛、心窩部痛
• 陰性：後頸部痛、咽頭痛、咳、鼻汁、腹痛、下痢、排尿時痛、背部痛、関節痛、発疹

身体所見

• バイタルサイン：意識清明、体温38.7℃、血圧116/70mmHg、HR 88回/分、呼吸数18回/分
• 頭頸部：眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄疸なし、Jolt accentuationなし、項部硬直なし、咽頭発赤・扁桃腫大なし、頸部リンパ節腫脹なし
• 胸部：呼吸音正常、心雑音なし
• 腹部：平坦・軟、圧痛なし、肝脾腫なし
• 四肢：関節痛、皮疹なし、虫刺され痕なし

血液検査（当院入院時10/18）

WBC 800/μL（Band 5％、Seg 37％、Eos 0％、Lymph 37％、Mono 10％、Atypical-Lymph 11％）、Hb 13.9g/dL、PLT 4.2×10⁴/μL、Ret 0.3％、T-Bil 0.5mg/dL、UN 27mg/dL、Cr 0.63mg/dL、AST 133U/L、ALT 48U/L、ALP 287U/L、LD 384U/L、CK 155U/L、CRP 0.01mg/dL、Glu 250mg/dL、PT-INR 1.03、APTT 54秒、D-dimer 0.68μg/mL、Ferritin 2408ng/mL

尿検査/尿沈渣

比重1.020、pH 5.5、糖（－）、蛋白（1＋）、ケトン（－）、Bil（－）、Uro（±）、亜硝酸（－）
RBC 1.7/HPF、WBC 2.4/HPF

胸部Ｘ線検査

浸潤影なし

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Q.　鑑別診断と必要な検査を挙げてください。

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