（今号は３週連続で配信します。）

現病歴

受診1 週間前：自宅で草刈りをしていたところ、右手背にバラのとげが刺さったことを自覚したが、そのまま作業を続けていた。その後、手袋を取ったところ、少し出血が見られていたという。

受診5 日前：全身に筋肉痛を認めた。受診4 日前、右手が腫れて字が書けないほどになった。受診2 日前、強い頸部痛が出現し、動かすことができないほどであった。また、歩行ができなくなったという。

受診前日：右手関節と右足関節が腫脹して歩行できなくなったため、近医を受診。頸部、手関節、足関節にＸ線写真上では異常がないと言われ、帰宅。

受診当日：別の近医を受診して採血したところ、細菌感染が疑われるとのことで、当院に紹介受診となった。

ROS（review of systems）：頭痛なし。頸部痛は頸を動かせないほどひどい。咳や痰なし。咽頭痛なし。開口障害なし。構音障害なし。嚥下障害なし。腹痛なし。排尿時痛なし。下痢なし。右手首、左肩、右膝、右足首に疼痛あり。

• 既往歴：脂質異常症のため、近医でアトルバスタチン内服加療中。
• 嗜好歴：喫煙なし、飲酒なし。
• アレルギー歴：なし。
• 家族歴：母が心筋梗塞。
• 職業歴：農業。

現　症

　身長150cm、体重49kg、体温39.1℃、血圧140/80mmHg、脈拍88回/分、呼吸数18/分、意識清明。関節の痛みと頸部痛のためじっとしているが、全身状態は落ち着いている。

• 頭　部：結膜に貧血なし、黄疸なし。咽頭発赤なし。開口は4横指可能。
• 頸　部：頚部痛は強く、他動的にも前後屈できず。リンパ節腫大なし。
• 腋　窩：リンパ節腫大なし。
• 胸　部：呼吸音清、ラ音を聴取せず。心音整、心雑音聴取せず。
• 腹　部：平坦、軟、圧痛なし。腸蠕動音正常
• 背　部：CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし。脊椎に叩打痛なし。
• 鼠径部：リンパ節腫大なし。
• 皮　膚：皮疹なし。
• 四　肢：右手関節・左肩関節・右足関節に圧痛・発赤・熱感を伴う腫脹あり。右膝関節は圧痛と熱感を伴う腫脹あり、膝蓋跳動を認める。手指先端、足指先端に皮疹なし。

血液検査所見

• 血　算：WBC 15200/μL（Seg 93.0％、Stab 3.0％、Lymph 1.5％、Mono 2.5％、Eosino 0％、Baso 0％、Atypic 0％）、RBC 3.4×10⁶/μL、Hb 10.3g/dL、Ht 30.4％、MCV 89.4fl、MCH 30.3pg、MCHC 33.9％、Plt 31.9×10⁴/μL、ESR 73mm/時
• 生化学：Prot 6.5g/dL、Alb 2.1g/dL、CK 36U/L、GOT 57U/L、GPT 63U/L、LDH 316U/L、ALP 645U/L、γ-GTP 75U/L、Amy 83U/L、Cr 0.52mg/dL、UA 1.7mg/dL、Glu 116 mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 103mEq/L、Ca 9.0mg/dL、T-bil 0.4mg/dL、CRP 29.25mg/dL

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　 この時点で何を考え、どのように評価を進めますか？

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（つづく）